Криоретинопексия (от греч. cryos — холод и pexis — прикрепление) — это хирургическая процедура, при которой сетчатка глаза «приваривается» к сосудистой оболочке при помощи контролируемого холодового воздействия на склеру. Операция применяется главным образом при отслойке сетчатки или при наличии предрасполагающих к отслоению изменений (разрывы, дегенерации).

Содержание

1. Определение и принцип действия
2. Показания к проведению
3. Противопоказания
4. Техника проведения
5. Послеоперационный период
6. Осложнения и риски
7. Криоретинопексия vs лазерная фотокоагуляция
8. Краткий вывод

Определение и принцип действия

Во время криоретинопексии на наружную поверхность склеры в проекции патологического участка сетчатки наносятся точечные замороженные «пятна» температурой –60 … –80 °C. Кратковременное замерзание вызывает:

• разрушение эпителия пигментного слоя и хориокапилляров;
• воспалительную реакцию с последующим формированием плотного рубца между сетчаткой и хориоидеей;
• надежное «склеивание» тканей, что предотвращает дальнейшее продвижение жидкости в субретинальное пространство и остановку отслойки.

Показания к проведению

• Прямые показания:
  • свежая или хроническая отслойка сетчатки;
  • многочисленные или крупные разрывы сетчатки без значительного субретинального экссудата/транссудата;
  • ретиношизис с высоким риском прогрессирования.
• Профилактические показания:
  • выраженная дегенерация решетки (lattice degeneration);
  • асимптоматические «отверстия» (atrophic round holes) у пациентов высокой степени миопии;
  • состояние после удаления катаракты (RLE) без ЗОСТ (заднего оптического секущего тракта) — для профилактики послеоперационных отслоек.

Противопоказания

• значительное количество жидкости в субретинальном пространстве (полная bullous-отслойка);
• пролиферативная витреоретинопатия (PVR) высокой степени;
• тяжелые коагулопатии;
• гнойные воспалительные заболевания конъюнктивы и склеры;
• невозможность создания адекватного обзора глазного дна (грубые роговичные помутнения).

Техника проведения

1. Подготовка: местная комбинированная анестезия (капли + инъекционная блокада).
2. Контроль координат: с использованием офтальмоскопа или широкоугольной системы визуализации крестообразно маркируются края разрыва/отслойки.
3. Заморозка: охлаждённый криозонд (диаметром 2–2,5 мм) прикладывают к склере на 8–12 секунд до образования белого «морозного» пятна (ice-ball).
4. Шаговое нанесение: пятна накладывают в шахматном порядке, захватывая прилегающую 1–2 мм здоровой ткани.

Послеоперационный период

• Пациент находится в стационаре 1–2 суток (при отсутствии осложнений).
• Назначаются стероидно-противовоспалительные капли (дексаметазон, левофлоксацин) -–6 раз/день первые 7–10 дней.
• Ограничение физической нагрузки и наклонов 2–3 недели.
• Первый контрольный осмотр — через 24 часа, затем через 1, 4 и 12 недель.

Осложнения и риски

Криоретинопексия vs лазерная фотокоагуляция

• Криоретинопексия эффективна при непрозрачных средах (грубая катаракта, мелкие кровоизлияния).
• Лазер требует ясного оптического пути, но вызывает меньше диффузного отёка и, по данным 2024 г., меньше риск PVR и эпиретинальной мембраны.
• Комбинирование: специалисты всё чаще применяют «лазер + крио» для надежной фиксации краёв больших разрывов.

Краткий вывод

Криоретинопексия остаётся доступным и высокоэффективным методом лечения и профилактики отслойки сетчатки. При правильном выборе показаний, качественной технике и адекватном послеоперационном наблюдении риск осложнений минимален, а анатомический и функциональный успех достигает 85–95 %. Однако при наличии альтернативы (лазерная фотокоагуляция) приоритет отдаётся более щадящему способу. Всегда принимать решение должен квалифицированный витреоретинальный хирург после полного обследования пациента.