Туберкулинодиагностика (ТКД) – один из ключевых методов раннего выявления
туберкулёзной инфекции у детей и подростков. В России порядок проведения
ТКД регулируется рядом государственных актов, которые формируют единый
правовой фундамент для организации массовой диагностики в школах,
детских садах и иных образовательных учреждениях.

Нормативно‑правовая база

Основные документы, определяющие порядок ТКД детского населения:

1. Приказ Минздрава РФ от № 109 – «О порядке оказания
   медицинской помощи больным туберкулёзом» (действует с 2003 г.)
2. Приказ Минздрава РФ № 124н – «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза».
3. Приказ Минздрава РФ от № 1246н – «Об утверждении стандартов
   медицинской помощи детям при туберкулёзных заболеваниях».
4. Письмо Минздрава России от № 15‑2/927‑07 – рекомендация

   по использованию теста Т‑Spot при приёме в образовательные организации
   детей, не прошедших туберкулинодиагностику.

5. Приказ Минздрава РФ от № 243н – внесение изменений в порядок
   оказания медицинской помощи больным туберкулёзом (актуализированы критерии
   интерпретации реакций).
6. Письмо Минздрава РФ от № 15‑2/3820 – уточнение нормативного
   регулирования помощи детям с подозрением на туберкулёзную интоксикацию.
7. Приложения к приказам (Приложение N 1 к Приказу от , Приложение N 13
   к Приказу от № 1224н) – детализируют методику проведения проб и
   требования к документированию.

Цели и задачи приказа

• Обеспечить своевременное выявление детей, находящихся в группе риска
  развития туберкулёзной инфекции.
• Снизить уровень распространения заболевания в образовательных
  учреждениях и в семье.
• Создать единый порядок проведения, интерпретации и регистрации
  результатов туберкулинодиагностики.
• Обеспечить контроль качества диагностики и соблюдение требований
  к санитарно‑эпидемиологическому надзору.

Показания к проведению туберкулинодиагностики

ТКД проводится у детей и подростков в возрасте от 12 месяцев до 18 лет,
в т.ч. у вакцинированных против туберкулёза. По Приказу Министерства
здравоохранения, диагностика обязана проводиться ежегодно до достижения
возраста 18 лет.

Особое внимание уделяется следующим ситуациям (по пункту 2 предоставленного
фрагмента):

• Положительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД‑Л (вираж) впервые
  выявленная.
• Усиление чувствительности к туберкулину (реакция ≥ 6 мм).
• Гиперергическая чувствительность (реакция ≥ 15 мм).
• Сомнительная или положительная реакция на рекомбинантный
  туберкулёзный белок (CFP10‑ESAT6) при разведении 0,2 мкг.

Порядок проведения проб

Проба Манту (туберкулинодиагностика)

1. Выбор реактивов – 2 ТЕ ППД‑Л (вираж) в соответствии с рекомендациями
   ФГБУ «Центр эпидемиологии и микробиологии».

предплечья.

2. Фиксация места введения (маркировка) и инструктаж ребёнка
   о необходимости не расчесывать место укола.
3. Снятие показателя через 48–72 ч. измеряется диаметр отековой
   реакции в мм по наибольшей поперечной линии.
4. Документирование результата в карточке профилактического осмотра
   (раздел «ТКД»).

ИФА‑тест Т‑Spot (интерферон‑γ‑выделяющий тест)

• Показан при невозможности проведения Манту (аллергия, гиперчувствительность,
  отказ родителей).
• Сдача 5 мл крови в специальную пробирку, последующая обработка в
  лаборатории согласно протоколу Т‑Spot.TB.
• Результат – положительный/отрицательный/неопределённый; интерпретируется
  в соответствии с рекомендациями Минздрава (письмо от ).

Интерпретация результатов

Организация массовой туберкулинодиагностики в образовательных учреждениях

1. Подготовительный этап
   • Составление графика обследования (годовой план).
   • Утверждение перечня детей, подлежащих обследованию (все учащиеся
     1‑11 классов, а также дети дошкольных учреждений).
   • Обеспечение наличия необходимого количества реактивов и
     средств индивидуальной защиты.
2. Проведение обследования
   • Назначение даты проведения пробы, информирование родителей
     (письмо‑приглашение, согласие на проведение процедуры).
   • Проведение пробы в медицинском кабинете школы/детского сада
     под контролем врач‑педиатра или фтизиолога.
   • Снятие показателя через 48–72 ч. – фиксирование в журнале
     «Туберкулинодиагностика».
3. Анализ и передача данных
   • Сводный акт о результатах обследования направляется в региональный
     фтизиологический центр.
   • Регистрация положительных реакций в системе электронного
     медицинского документооборота (ЭМД).
   • Назначение последующего наблюдения (профилактика, лечение).

Ответственность и документация

Ответственность за соблюдение приказа возлагается на:

• Руководителя образовательного учреждения – за организацию процесса,
  информирование родителей и обеспечение условий проведения проб.
• Врача‑педиатра (или фтизиолога) – за правильное проведение пробы,
  интерпретацию результатов и оформление медицинских заключений.
• Регионального фтизиологического диспансера – за контроль качества,
  проведение уточняющих обследований и ведение реестра инфицированных
  детей.

Обязательные документы:

• Приказ о проведении ТКД (внутренний приказ учреждения).
• Согласие родителей (печатная форма).
• Журнал проведения пробы Манту.
• Карта профилактического осмотра ребёнка (раздел «ТКД»).
• Отчёт о результатах (формы № С‑4, № С‑5 по приказу 124н).

Изменения, внесённые Приказом от № 243н

Новые положения, актуальные для 2024‑2026 гг.:

• Уточнены пороги реакций у детей, получавших БЦГ‑вакцинацию:
  
  – 6 мм (при ВИЧ‑негативных) и 10 мм (при ВИЧ‑положительных).
• Введён обязательный переход к ИФА‑тесту Т‑Spot при
  гиперчувствительности к туберкулину (реакция ≥ 15 мм).
• Установлен срок хранения реактивов – не более 12 месяцев с даты
  производства, при этом обязательна проверка срока годности перед
  проведением массовой диагностики.
• Ужесточены требования к документированию: в электронный журнал
  обязателен ввод даты и времени снятия показателя, а также ФИО
  медицинского работника, проводившего пробу.

Приказ о туберкулинодиагностике детского населения представляет собой
комплексный нормативный акт, объединяющий законодательные, эпидемиологические
и клинические требования. Его правильное применение позволяет:

• Выявлять детей с ранними формами туберкулёзной инфекции.
• Проводить своевременную профилактику и лечение, тем самым
  предотвращая развитие активного туберкулёза.
• Сокращать эпидемиологическую нагрузку в школах, детских садах и
  семьях.

При реализации приказа необходимо тесное взаимодействие
образовательных учреждений, региональных фтизиологических диспансеров
и органов здравоохранения. Тщательное соблюдение всех пунктов
нормативных документов гарантирует высокое качество диагностики
и безопасность детей.