Актуальность: с 1 сентября 2022 года в России вступил в силу новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю детская онкология и гематология, утверждённый приказом Минздрава РФ от 19 февраля 2021 г. № 116н (в ред. от г.). Документ определяет единые требования к диагностике, лечению, сопровождению и реабилитации детей (0–17 лет) с онкологическими и гематологическими заболеваниями, а также устраняет прежние «коррупциогенные» схемы перехода пациента во взрослое отделение в день 18-летия.

Ключевые изменения 2022–2026 гг.

• Отмена автоматического перевода во взрослую клинику при достижении 18 лет. Перевод возможен только по медицинским показаниям и после междисциплинарного консилиума.
• Единый маршрут пациента – от первичного звена до высокотехнологичной помощи (ВМП) с закреплением за ребёнком координационного центра.
• Централизованный сбор и анализ данных через ФГИС «Онкология-Дети»; исключение дублирования обследований.
• Расширенные категории медикаментов, подпадающих под льготное обеспечение (таргетная, иммунная терапия, генно-инженерные препараты).
• Обязательное психо-социальное сопровождение пациента и семьи в рамках паллиативных и реабилитационных программ.

Структура оказания помощи

2.1 Уровни медицинской помощи

1. Первичное звено (участковый педиатр, специалист-онколог ЦПМСП):
   • скрининг и подозрение на онкологическое заболевание;
   • направление в кабинет детского онколога в течение 1 рабочего дня.
2. Специализированное звено (детское онкологическое отделение, федеральный центр):
   • верификация диагноза (МРТ, ПЭТ-КТ, биопсия, молекулярно-генетика);
   • разработка индивидуального плана лечения (IPL) на ММК;
   • химио-/лучевая терапия, хирургия, трансплантация КМТ.
3. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП):
   • ауто- и аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток;
   • CAR-T терапия;
   • протонная терапия.
4. Паллиативная и реабилитационная помощь:
   • стационарные и выездные бригады;
   • программа «Больничные клоуны», школы «Реабилитон».

2.2 Дневной стационар

Для стандартных курсов химиотерапии, профилактики и наблюдения созданы дневные стационары при детских онко-гематологических отделениях. Продолжительность пребывания — до 12 часов в день; при необходимости круглосуточного наблюдения пациент госпитализируется.

Штатное расписание и оснащение

Минимальные нормативы на 10 коек детского онко-гематологического отделения:

• врачи: 1 детский онколог-гематолог, 0,5 онколога-радиолога, 0,5 анестезиолога-реаниматолога, 0,25 психолога, 0,25 социального работника;
• средний медперсонал: 12 медсестёр (из них 2 паллиативные), 1 транспортная медсестра;
• оборудование:
  • система для безопасного введения цитостатиков (боксы класса А-II-B);
  • аппараты ИВЛ, мониторы жизненно важных функций;
  • портативные ультразвуковые системы;
  • современные лаборатории (ПЦР, секвенирование).

Пошаговый маршрут пациента (схема)

1. Шаг 1. Первичное подозрение у участкового педиатра → направление к детскому онкологу.
2. Шаг 2. Консультация, дообследование, постановка диагноза в течение 7 календарных дней.
3. Шаг 3. Междисциплинарный консилиум (ММК) → выбор протокола лечения.
4. Шаг 4. Получение квоты на ВМП (если показано) – автоматически через ФГИС.
5. Шаг 5. Лечение и наблюдение в детском онко-гематологическом центре.
6. Шаг 6. При достижении 18 лет – индивидуальное решение о переводе во взрослую клинику (только по медицинским показаниям и с согласия пациента).

Финансовые и правовые гарантии

• Государственные гарантии бесплатного оказания медицинской помощи – программа ОМС покрывает все этапы диагностики и лечения, включая ВМП и дорогостоящие препараты.
• Федеральные центры (ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, РНЦХ им. В.А. Алмазова и др.) – 100 % финансирование за счёт ФОМС и федерального бюджета.
• Коррупциогенные риски снижаются за счёт прозрачных онлайн-очередей и автоматического распределения квот.

Как родителям не потеряться в системе: чек-лист

1. Запросите у участкового педиатра направление к детскому онкологу по форме 057/у.
2. Скачайте мобильное приложение «Госуслуги.Здоровье» – там отображаются результаты анализов и даты госпитализаций.
3. Уточните, закреплён ли за ребёнком координационный центр (указан в направлении).
4. Если ребёнок старше 15 лет – подготовьте документы для возможного перехода во взрослую клинику (по желанию пациента).
5. Обратитесь к психологу или социальному работнику центра – помощь предоставляется бесплатно.

Новый порядок детской онкологии и гематологии в России с 2022 года – это:

• чёткий и прозрачный маршрут пациента;
• современные протоколы и оборудование;
• исключение «разрыва» между детским и взрослым здравоохранением;
• полная финансовая поддержка семьи.

Последняя редакция порядка действует до г. Планируется дальнейшее расширение списка ВМП и включение молекулярно-генетических исследований в базовое ОМС.