04 апреля 2026 года — первичная медицинская документация остаётся краеугольным камнем качественного оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в Российской Федерации. Ниже приведён подробный обзор того, как именно она организуется, какие формы используются и какие изменения вступили в силу в последние годы.
Нормативная база
- Положение о Министерстве здравоохранения и социального развития РФ, п. 5.2.100.1, утверждённое Постановлением Правительства РФ (ред. 2025 г.), закрепило за Минздравом РФ полномочия по разработке форм и порядков ведения первичной документации.
- Приказ Минздрава РФ от 12 января 2025 года № 10н (зарегистрирован Минюстом ) утвердил новый Порядок организации системы документооборота в сфере охраны здоровья. Документ обновил правила заполнения, хранения и передачи первичных медицинских записей.
- Унифицированные формы (амбулаторные карты, карты диспансерного наблюдения, электронные медицинские карты ребёнка и т.д.) продолжают действовать, но с учётом требований к электронному документообороту (ЕГИСЗ «Здоровье»).
Как ведётся первичная медицинская документация
Электронный формат — обязательный с 2025 года
С 1 января 2025 г. все медицинские организации, оказывающие ПМСП, обязаны вести первичную документацию в электронном виде через единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ «Здоровье»). Исключение — только в случае технического сбоя или отсутствия инфраструктуры, о чём медорганизация обязана уведомить территориальный орган Росздравнадзора в течение 24 часов.
Структура первичной медицинской документации
- Электронная амбулаторная карта (ЭАК):
- основные сведения о пациенте (Ф.№025/у-04-97/у-2000);
- анамнез жизни и болезни;
- журнал посещений (автоматически формируется в ЕГИСЗ);
- результаты лабораторных и инструментальных исследований;
- назначения и рекомендации врача.
- Карта диспансерного наблюдения ребёнка (Ф.№ 112/у):
- ведётся до 18 лет, обновляется ежегодно;
- содержит данные о прививках, флюорографии, профилактических осмотрах.
- Электронный лист нетрудоспособности (ЭЛН):
- оформляется полностью в цифровом виде;
- синхронизируется с ФСС РФ и ЕГИСЗ.
Ответственность за ведение документации
Согласно Приказу Минздрава РФ от 23 ноября 2010 г. № 907 (ред. 2025 г.), медицинские организации несут ответственность за:
- достоверность и полноту сведений;
- обеспечение конфиденциальности персональных данных в соответствии с ФЗ-152;
- ежеквартальное архивное резервирование электронных записей (ГОСТ Р ISO 16175-2).
Практические рекомендации медицинским работникам
Заполнение электронной амбулаторной карты
Каждый приём должен сопровождатся:
- фиксацией жалоб (структурированный шаблон в ЕГИСЗ);
- внесением объективных данных (рост, масса, ИМТ, давление);
- кодированием диагноза по МКБ-11 (обязательно с );
- согласованием плана лечения с пациентом через личный кабинет пациента в ЕГИСЗ.
Взаимодействие с родителями несовершеннолетних
При ведении карты ребёнка:
- родитель/законный представитель подтверждает достоверность данных через подпись ЭЦП (присутствует на портале Госуслуги);
- после 14 лет подросток может самостоятельно запрашивать выписки из амбулаторной карты;
- при смене поликлиники электронная карта передаётся автоматически в течение 24 часов.
Переходный период: что важно помнить
До 31 декабря 2026 года медорганизации допускают параллельное ведение бумажных и электронных форм, если:
- есть приказ руководителя о временном смешанном документообороте;
- все бумажные формы сканируются в течение 3 рабочих дней;
- сохраняется возможность печати выписки для пациента по запросу.
Частые вопросы (FAQ)
Вопрос: Можно ли использовать старые бумажные бланки Ф.№025/у-04-97/у-2000?
Ответ: Да, но только в переходный период. С 2027 г. — исключительно в электронном виде.
Вопрос: Как быть, если ЕГИСЗ недоступен?
Ответ: Заполните форму на бумаге, отсканируйте и загрузите сразу после восстановления доступа, уведомив Росздравнадзор.
Вопрос: Нужно ли хранить бумажные оригиналы?
Ответ: До 2028 г. — да. После повторной верификации электронных подписей — оригиналы можно уничтожить, зафиксировав актом.
Первичная медицинская документация в 2026 году — это интегрированная, цифровая и защищённая система, которая обеспечивает непрерывность и качество медицинской помощи. Ключевые слова для медработников: ЭЦП, ЕГИСЗ, МКБ-11, электронная амбулаторная карта, переходный период.
Обновлено 01:29 MSK