Самое главное, что нужно помнить: любое обращение в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) должно быть письменным, аргументированным и сопровождаться копиями документов. Ниже приведён подробный алгоритм составления и подачи заявления, актуального на 23 апреля 2026 года.
Что такое ТФОМС и когда в него обращаться
ТФОМС — это региональный оператор обязательного медицинского страхования (ОМС).
Вы обращаетесь именно в свой региональный ТФОМС, если:
- вам отказали в оплате медицинской услуги;
- страховая компания или медучреждение задерживает или не перечисляет положенные выплаты;
- вам ошибочно начислили (или не начислили) денежные компенсации по программе ОМС.
Формы обращений в ТФОМС
- Письменное заявление (бумажное или электронное).
- Жалоба (если вы уже получили отказ).
- Устное обращение на личном приёме (оформляется протоколом).
Как оформить заявление: пошаговая инструкция
Шаг 1. Шапка документа
В правом верхнем углу укажите:
Территориальный фонду обязательного медицинского страхования (указать субъект РФ) от (Ф. И. О. полностью, дата рождения) адрес регистрации: (улица, дом, квартира, индекс) телефон: +7 (___) ___-__-__ e-mail: __________@mail.ru
Шаг 2. Заголовок и суть обращения
Пример заголовка:
Заявление
о нарушении сроков выплаты пособий по ОМС
Текст заявления:
«01 марта 2026 года я обратился(ась) в ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» за оплатой медицинской услуги высокотехнологичной помощи.
Согласно ст. 21 Закона РФ «Об ОМС» оплата должна быть произведена в течение 15 рабочих дней.
Однако по состоянию на 23 апреля 2026 года денежные средства в размере 45 678 руб. на расчётный счёт № 40817810____ в АО «Альфа-Банк» не поступили».
Шаг 3. Список прилагаемых документов
- Копия полиса ОМС (обе стороны).
- Копия паспорта (разворот с Ф. И. О. и адресом).
- Копия счёта/квитанции за медицинскую услугу.
- Копия справки о нетрудоспособности (если пособие по больничному).
- Выписка из лицевого счёта, подтверждающая отсутствие выплаты.
Шаг 4. Дата и подпись
«__» _________ 2026 г. __________________ /Ф. И. О./
Каналы подачи заявления
- Лично — приём по предварительной записи в клиентской службе ТФОМС вашего региона.
- МФЦ — через многофункциональный центр.
- Госуслуги, раздел «Здравоохранение» → «Обязательное медицинское страхование» → «Подача обращения в ТФОМС».
- Электронная почта — адрес указывается на сайте вашего ТФОМС (например, info@tfoms.spb.ru).
- Почта России, заказное письмо с уведомлением и описью вложений.
Что делать, если вам отказали
- Получите письменный мотивированный отказ — он нужен для дальнейших действий.
- Подайте жалобу в вышестоящий орган — Федеральный фонд ОМС (ФФОМС):
- Адрес: 127994, ГСП-4, Москва, ул. Новослободская, 37 корп. 4а
- Телефон горячей линии: +7 (495) -50-99-99
- Онлайн-форма: ffoms.ru
- Срок рассмотрения жалобы в ФФОМС — 30 календарных дней.
Шаблон заявления в ТФОМС
Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ленинградской области 192019, г. Санкт-Петербург, ул. Салова, 27 От: Ивановой Марины Петровны, г.р. адрес: 188640, Ленинградская обл., г. Гатчина, ул. Механизаторов, 19 кв. 45 тел.: +7 (921) -55-55-55 e-mail: ivanova@mail.ru ЗАЯВЛЕНИЕ о нарушении сроков выплаты пособия по временной нетрудоспособности Я, Иванова Марина Петровна, являюсь застрахованным лицом в системе ОМС. 01 апреля 2026 года я предоставила в ООО «ЛДЦ МИБС» больничный лист № 1234567890123456 с диагнозом «ОРВИ». Согласно ст. 12 Федерального закона от № 255-ФЗ пособие должно быть начислено в течение 10 календарных дней и выплачено ближайшим расчётным днем. Однако на 23 апреля 2026 года сумма в размере 7 890 руб. 50 коп. на карту № 5469 * * 1234 не поступила. Прошу: Провести служебную проверку. В течение 5 рабочих дней перечислить задолженность. Проинформировать меня письменно о результатах. Приложения: Копия больничного листа. Копия паспорта (разворот 2-3 стр.). Выписка по карте за апрель 2026 г. Копия полиса ОМС. «23» апреля 2026 г. _____________ /Иванова М.П./
Полезные ссылки и телефоны
- ТФОМС Ленинградской области: tfoms.lenobl.ru, тел. +7 (813) -03-06-06
- Госуслуги: gosuslugi.ru → «Здоровье» → «ОМС»
- ФФОМС: ffoms.ru
- Горячая линия Социального фонда России: 8 (800) -50-61-62
Если после обращения в ТФОМС и ФФОМС вопрос не решён, у вас есть право обратиться в суд или к уполномоченному по правам человека в вашем регионе.