Цель документа: предоставить Комиссии по делам несовершеннолетних (КДН) Лениногорского муниципального района исчерпывающую информацию о семье и ребёнке, чтобы специалисты могли своевременно оказать социальную, психолого-педагогическую или правовую помощь.
Общие положения
Анкета заполняется одним из родителей (законных представителей) в присутствии сотрудника КДН или дистанционно через официальный портал КДН Лениногорска.
Данные персонального характера подлежат защите в соответствии с ФЗ-152 «О персональных данных».
Форма анкеты (образец 2026 г.)
Раздел А. Сведения о заявителе
- Ф. И. О. полностью: ______________________________________
- Дата рождения: ___ ___ _____ г.
- Адрес регистрации: _________________________________
- Фактический адрес проживания: ______________________
- Телефон: +7 (___) ___-__-__
- E-mail: __________________________________________
- Степень родства:
- ☐ мать
- ☐ отец
- ☐ опекун
- ☐ усыновитель
- ☐ иной законный представитель (указать): _________
Раздел Б. Сведения о втором родителе (если применимо)
- Ф. И. О. полностью: ______________________________________
- Дата рождения: ___ ___ _____ г.
- Адрес: _____________________________________________
- Телефон: +7 (___) ___-__-__
- Семейное положение относительно заявителя:
- ☐ в браке
- ☐ разведён(а)
- ☐ проживает отдельно
- ☐ лишён(а) родительских прав
- ☐ местонахождение неизвестно
Раздел В. Сведения о несовершеннолетнем
- Ф. И. О. ребёнка: _____________________________________
- Дата рождения: ___ ___ _____ г. (возраст на : ___ лет)
- Место учёбы/дошкольного образования: МБОУ «__________» (д/с №___)
- Класс / группа: ________
- Какой ребёнок по счёту в семье: ________
Раздел Г. Состав семьи
Отметьте, что применимо:
- ☐ полная семья
- ☐ неполная семья
- ☐ многодетная семья (детей: __)
- ☐ семья с опекунами
- ☐ семья с приёмными детьми
- ☐ малообеспеченная семья
- ☐ родитель-одиночка
- ☐ вдова/вдовец
Раздел Д. Социально-экономические данные
| Член семьи | Возраст | Статус (учёба/работа) | Средний доход в мес., руб. |
|---|---|---|---|
| Заявитель | ___ | ________________ | _________ |
| Второй родитель | ___ | ________________ | _________ |
| Ребёнок 1 | ___ | ученик / дошкольник | — |
| Другие члены | ___ | ________________ | _________ |
Раздел Е. Причины обращения в КДН
(можно отметить несколько вариантов)
- ☐ систематическое нарушение режима школьного посещения
- ☐ агрессивное поведение ребёнка
- ☐ употребление ПАВ, алкоголя, курение
- ☐ жестокое обращение в семье
- ☐ самовольные уходы из дома
- ☐ конфликты с законом (административные правонарушения)
- ☐ отсутствие контроля за учёбой
- ☐ иное (указать): ___________________________________________
Раздел Ж. Дополнительная информация
Опишите кратко сложившуюся ситуацию, что уже предпринималось:
Раздел З. Приложения
- ☐ копия свидетельства о рождении ребёнка
- ☐ копия паспортов родителей (1-2 стр.)
- ☐ справка о доходах (2-НДФЛ или форма банка)
- ☐ справка из школы/детсада о посещаемости
- ☐ характеристика от классного руководителя (при наличии)
Порядок подачи
- Заполнить анкету (вручную, печатными буквами или в электронном виде).
- Подписать у обоих родителей (или одного, при наличии документов-оснований).
- Направить:
- лично: г. Лениногорск, ул. Ленина, 20, каб. 14 (1 этаж КДН)
- в электронном виде: kdn-len@tatar.ru с темой письма «Анкета 2026»
- Ожидать приглашения на комиссию (срок рассмотрения — 10 рабочих дней).
Полезные контакты
- КДН Лениногорска: +7 (84371) —34-56, kdn-len@tatar.ru
- Телефон доверия для детей и подростков: 8-800-2000-122
- Социальная служба района: +7 (84371) —12-34
Обновлено 21 апреля 2026 г. в соответствии с Постановлением Администрации Лениногорского муниципального района № 127-П от .